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さらに、医師は心血管疾患のリスクについてもっと心配していますNSAIDS心筋梗塞や脳卒中を含む。
2000年の研究により、COX-2阻害剤ロフェコキシブと伝統的なNSAIDナプロキセンの胃腸副作用を比較した。結果は、ロフェコキシブの胃腸副作用が有意に減少したことを示唆したが、この研究は予想外に、Rofecoxib Coxibが心臓病および脳卒中のリスクが増加していることを見出した。これはCOX – 2阻害剤の選択的阻害に関連しており、これは血管の不均衡の血管およびトロンボキサン中のプロスタグランジンの動的バランスを血小板の不均衡にするので、血栓症は形成が容易である。
その後の研究は、プラセボと比較して、伝統的なNSAIDおよび選択的COX-2阻害剤の両方が有害な心血管イベントのリスクを高める可能性があることを示唆している。したがって、高齢者と心血管リスク因子の患者には、NSAIDを使用するときにNSAIDSを使用する必要があります。優れたリスクアセスメントと監視個々の研究は、ナプロキセンの使用が他のNSAIDよりも心血管のリスクが低いことを示唆していますが、現在コンセンサスはありません。
過去には、腎臓中のプロスタグランジンの合成はCOX-1と関連していたと考えられているため、COX-2阻害剤は有害な腎臓反応の観点から良くなると考えられていました。実際、理解の深めを深めて、腎臓もCOX-2を発現することが発見されました。したがって、伝統的なNSAIDまたはCOX-2阻害剤かにかかわらず、長期的な大規模で使用すると、腎臓損傷の潜在的なリスクがあります。
NSAIDの肝障害の危険性は高くはありませんが、肝臓酵素はニメスリドなどの個々の薬物の使用中に増加する可能性があります。近年、この局面の理解が深刻化したところ、ニメルシドの臨床的使用は徐々に減少している。
NSAIDの副作用の発生率を減らす方法
①臨床応用では、2つ以上のNSAIDS薬物の併用を避けるべきである。
②胃腸の不快感や消化性潰瘍を持つものは、伝統的なNSAIDに基づいてCOX-2阻害剤が好ましく、必要に応じて胃液を添加します。
③心血管リスクのみが高い患者と他の危険因子は、最初にナプロキセンを使用することを検討してください。
✓NSAIDS治療を適用しながら、状況が許す場合は、利尿薬、ACEI / ARB降圧薬および他の薬物の使用を避けるために注意を払ってください。
NSAIDはキャッピング効果を及ぼし、過剰摂取薬を避けるべきです。過剰摂取は有効性を高めませんが、副作用は大幅に増加します。
✓必要な血液学および腎機能モニタリングは、医師の指導の下で定期的に実行されるべきです。
④条件が許す場合は、長い間大量の薬を服用しないでください。例えば、GOUT患者の治療は、NSAIDSへの長期依存性ではなく、GOUT攻撃を減らすために血液尿酸の制御に基づくべきである。別の例では、慢性関節リウマチおよびアンキル産物脊椎炎の治療は、抗リウマチ薬および/または生物学的薬剤による疾患の管理に基づいており、NSAIDの依存性を低下させるべきである。例えば、変形性関節症の治療には、疾患改善薬物および関節腔内注射の使用を考慮することも可能である。
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